コスチュームカフェ サークル参加 Web申込フォーム
*印は記入必須項目です。



サークル情報登録
* サークル名
(例: 制服愛好会)
* サークル名(カナ)
(例: セイフクアイコウカイ)
* ペンネーム
(例: 制服好太郎)
* ペンネーム(カナ)
(例: セイフクコウタロウ)
  合体希望サークル
  合体希望代表者名
※ホームページお持ちの方は下記にご記入ください
  サイト名
(例: コスチュームカフェ)
  URL
(例: http://costumecafe.jp/ )
  ホームページへ
リンクの可否
許可 / 不可
●サークル御招待キャンペーン●
キャンペーンの御利用条件に適合するサークル様のみ利用いただけます
利用条件については <こちら> から御確認ください
* キャンペーンを利用しますか はい / いいえ
  招待元サークル名
(例: 喫茶愛好会)
  招待元サークル代表者名
(例: 喫茶太郎 )
後ほど、招待元のサークル様へコスチュームカフェ実行委員会から連絡をさせていただきます


サークル代表者情報登録
* 代表者本名
* 代表者本名(カナ)
* メールアドレス
* 生年月日 (西暦)
* 性別 男性/女性
●同居等でご自分の氏名の表札が出ていない場合は、必ず『様方』を住所欄に書き入れて下さい。
(小島さんの家に同居している小池さんの場合は、『小島様方』という感じです)
* 住所 ※郵便番号から自動的に入力されます。不足分をして記入ください。
郵便番号:
都道府県:
市区町村: 
番地: 
ビル・マンション名: 
※アパート名は省略しないようお願いいたします。
※表札のお名前が異なる場合は『様方』を忘れずにご明記ください。
* 電話番号
  FAX


出版物情報登録
* ジャンル(大分類)
※「その他」の場合は下記にご記入ください。
* 作品名など
* 当イベント合わせの新刊・グッズ発行予定
発行予定誌名 No.1
搬入予定数
発行予定誌名 No.2
搬入予定数
発行予定誌名 No.3
搬入予定数
発行予定誌名 No.4
搬入予定数
* 成人向けの
取扱い
 年齢制限 なし (一般向)
 年齢制限 あり (成人向)
*成人向け本を1冊でも発行している場合は、「年齢制限あり」にチェックを
入れてください。
* スペース数 1スペース (机半分/椅子1脚) 3,500円
2スペース (机1本分/椅子2脚) 7,000円
* メール受付確認 必要
不要
* サークルカット
(ファイル容量:最大5120KBまで/ファイル形式:EPS,PSD,TIFのみ)



入金情報登録
* 入金日
※振込み手続きをした日付をご記入ください。
* 銀行振込人

※異なっておりますと入金確認に時間が掛かり
 お申込の受付が遅れる事がございます。




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